一、手外伤：
（一）手的姿势：休息位，功能位
（二）治疗：
（1）闭合伤口：单纯缝合，“ Z ”成形术，游离植皮，带蒂皮瓣移植，置皮最好用中厚皮片，术后处理，功能位，指尖桡骨茎突外露，抬高患肢， TAT 10 － 14 天拆线， 3 － 4h 断蒂修补
二、断肢（指）再植：
（一）完全性断肢 不完全性断肢，主要血管断裂
（二）断肢急救，现场、止血、包扎、放置、运动送
（三）再植适应症，肢体条件，再植时限，离断平面，年龄（ 6h 以内，可适应延长 ）多肢，多指再植，干净程度
（四）再植手术原则：先缝肌腱，再吻合血管，动静脉比 1：2 为宜，先吻静脉，后吻动脉， I 期无张力， 2 外膜缝合或囊膜缝合，避免环形瘢痕。
（五）再植术后处理：护理， 24h 内的血管危象（栓塞的发生）
三、周围神经损伤：
脑神经 12 对 脊 N 8 ＋ 12 ＋ 5 ＋ 5 对 自主 N
分类：传导功能障碍：可逆性
神经轴素中断：变性，感觉运动消失，肌萎缩
神经中断：功能丧失。
表现：（1）运动障碍（2）感觉障碍（3）神经营养性改变（4） Tinel Sign （+）为神经恢复表现
神经再生的速度：开始 2-4mm/d ，后来 1-2mm/d
3、治疗：（1）闭合性（2）开放性：一期缝合，二期缝合
4、特异 N 的临床表现：
（1）臂丛 N： C5 － 8 及 T1 完全麻痹：上肢、肩部运动丧失
（2）正中 N： C6 － 8 及 T1
（3）桡 N： C5 － 8 及 T1 （臂丛后囊）
5、神经卡压综合症：
腕管综合症－正中 N 肘管综合症－尺 N
旋后肌综合症－桡 N 深支等，梨状肌综合症―坐骨 N
跖管综合症－胫后 N
四、关节脱位：
肘＞肩＞髋关节 固定 3 周——骨折后延长 2 周，故国家 3 － 5 周（骨折 2 周）
专用体症：畸形，弹性固定，空虚感，骨性突出物
弹性固定－由于疼痛，关节脱位后发生肌内痉挛，加以韧带及关节囊的张力的作用，使关节固定在异常紧张的位置，被动活动时，（关节内骨折、嵌入、手法失败者）（出现回弹的抗力感，称为弹性固定）
（二）肩关节前脱位：垂肩、方肩、 Dugas 征（十）
肘关节脱位： Hiiter 氏三角、线
髋关节前脱位：屈曲、外展、外旋、伸长
髋关节后脱位：屈曲、内收、内旋、短缩
髋关节中心脱位：短缩
桡骨小头半脱位：环状韧带薄（5 岁儿童）容易复发
聂下颌关节脱位：前脱位，牵引上提
复位方法：肩关节： Hippocratis（ 足蹬法 ）
Kocher （旋转复位法）外展，牵引，内收 Stimson
髋关节： Allis Bigelow 先麻醉，左腿：正问号；右腿：反问号
髋关节中心脱位： I 型牵引 其它型手术
五、半月板损伤：
C 型，内外侧各一个
（一）损伤：半屈位，内收外展，挤压，旋转（踢足球、转身打门、支撑腿）
（二）主要表现：（1）疼痛、肿胀（2）关节交锁现象（3）活动受限，股四头股萎缩（4）压痛
检查： Mcmllrray 征，检查半月板：粘膜；检查韧带：牵拉
Apley 症 过伸、过屈，挤压
（三）手术方法：关节镜修补，切除
六、膝关节的韧带损伤：
骨骼、半月板，韧带及关节炎、静力稳定；
肌肉：动力稳定。
（一）膝关节失稳定后的表现：直向不稳定，侧向前后；旋转不稳定： ALRI AMRI
（二）损伤机制：内侧副韧带：伸膝位，膝外侧暴力，膝呈外翻
外侧副韧带：伸膝位，膝内侧暴力，膝呈内翻
前交叉韧带：作用于胫骨上端后侧 抽屉实验
后交叉韧带：作用于胫骨上端前方，向后作用时
（三）膝关节的运动轴：额面轴：伸→曲、轴从前—后
旋转轴：旋转时轴的位置不一
（四）治疗：新鲜损伤（＜ 2w ﹚ ＝石膏固定 4 － 6 周（部分断裂）
陈旧损伤：手术
（五）关节镜：
a 检查与治疗
b 主要用于膝、椎间关节，其次肩、踝等
c 可用于关节血肿，半月板损伤，游离体，关节内骨折，滑膜皱襞切除，骨软骨瘤，剥削性骨软骨炎，交叉韧带损伤等。
七、运动系统的慢性损伤：
无明显外伤史，有特殊的压痛，炎症并不明显，有相关的活动病史，有职业特点。
狭窄性腱鞘炎：弹响指，弹响拇（发生在屈指（拇）肌腱的腱鞘
主要表现：疼痛，弹响、闭锁、压痛（痛性结节）
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 Finkelstein 征
（二）肱骨外上髁炎（网球肘）：伸腕肌总腱起点、压痛、 Mills 试验。
（三）肩关节周围炎（肩周炎、冻结肩、凝肩、五十肩）。
a 肩关节周围肌肉，肌腱、滑囊等软组织的慢性炎症
b 表现为肩痛，活动受限，肩关节周围肌肉萎缩
c 压痛点：肱骨大结节，肱骨结节间沟，肩峰下方，喙突，肩胛骨内上角
治疗：避免活动导致的慢性损伤，理疗，封闭（ h 治疗）
八、腰腿痛：
分类（共五种）：单纯腰痛：腰痛＋放射性坐骨 N 痛 单纯性放射性骨 N 痛； 腰痛＋反射性坐骨 N 痛 单纯性反射性骨 N 痛
急性腰扭伤：腰部活动时，用力不当，姿势不妥，突然扭转，伸腰。
1、特点： a 伤后立即出现持续的剧痛， b 活动或用力时加重 c 姿态：步态谨慎，手扶腰部，活动困难，腰部发僵。
部位：棘上韧带，棘间韧带，髂腰韧带，骶髂韧带，骶棘肌
臀大肌附着点，犁状肌为其压痛点。
（三）腰椎间盘突出症：
上、下软骨板、纤维板、髓柱（正常 70 － 80 ％水份）
1、基本因素： 30y 后，水份减少，弹性减弱，椎间隙狭窄，周围韧带松弛，即椎间盘的退行性变。
2、症状：
（1）腰痛：占91％，窦椎 N 感应痛
（2）坐骨 N 痛：97％，放射至臀部，大腿后侧，小腿外侧，足部
（3）马尾 N 障碍：0.8 － 24.4％，二便障碍，鞍区感觉障碍，性功能障碍。
坐骨 N 痛的三种致痛因素：（1）神经根炎症（2）炎症的神经根静回流受限（3）受压后缺血。
3、体症： laseque 症（＋）加强实验（＋）证明，确有神经根的受压，加强实验（＋）区别放射性痛和反射性痛，感觉障碍。
可分为膨胀、突出、脱出三型（有坐骨 N 症状的）
常见于 L4 － 5 ， L5 － S1 ，压迫的神经分别为 L5 ， S1 .
4、治疗：先保守治疗，非手术：髓核化学溶解法（争议）
3 个月后效果不好，手术治疗，取髓核
九、椎管狭窄
（一）病理及病因：先天和后天因素
椎骨狭窄，容积减少，压力增高，压迫血管，神经根缺血
（二）临术表现：
（1）主要症状为腰腿痛，多发于 40 － 60 岁
（2）神经源性间歇性跛行
（3）马尾症状：鞍区麻木、括约肌压力，性功能障碍，
（4）与体位有关，后伸体位明显
（5）症状与体征分离现象，症＞体
（6）中央管狭窄，前后径 M － S ＜ 11.5mm （肯定意义），头侧：尾侧应恒＜ 1 ，若＞ 1 为异常，周围管狭窄，神经根管（神经通道）狭窄
治疗：非手术、轻，不典型、手术：保守无效，神经通道再通
十、颈椎病：
神经根型、脊髓型、交感 N 型、椎 a 型共四型
（一）病因：由于颈部长期劳损，导致椎间盘退行性变，椎体骨质增生，关节突及附件的改变，即变性，增生，钙化、骨化及椎间孔狭窄。
病理：椎间盘：髓核，水份少，突体征
椎体：骨质增生，骨刺形成
关节突及附件：
1、关节突：压迫颈 N 根，脊髓，椎 A 及交感 N
2、附件：黄韧带，背侧压迫骨髓，后纵韧带，腹侧压迫
混合性突出物：压迫椎管内组织
压迫后：神经根－神经根炎 重者，瓦勒氏变性
脊髓－功能障碍 重者脊髓血运障碍产生变性改变
椎 A －基底 A 供血不全
变感 N －兴奋或抑制症状，产生 Horner 综合症，心脏症状
瓦勒氏变性（ Waller ）：变性的 NF 结构消失，形成不定形态的颗粒，后被吞噬 cell 吞噬，吞噬后结构消失。
（三）表现：
1、症状：
（1）颈、肩、臂疼痛（隐痛、酸痛）
（2）颈部僵硬，无力
（3）上肢发现
2、体征：颈 N 根牵拉实验（＋），椎间孔挤压试验（＋）
NS 检查：肌容积（骨间肌萎缩）感觉运动等功能下降
3、 X 线、 CT 、 MRI 检查
（四）脊髓型表现
（1）以脊髓囊症状为主，出现上运动 N 元损害：
先出现下肢症状，后向里压迫上肢症状，故出现从下向上的压迫脊髓症状。早期出现单或双侧下肢发紧，发麻、步态不稳等。
（2）体征：痉挛性瘫痪，病理反射（＋），感觉平面不规则，腱反射亢进，括约肌影响少，肌张力增高。
脊髓单侧受压－脊髓半切征（ Drown-Sepuards Syndrome ）即损伤平面以下，同侧肢体运动障碍及同侧深感觉消失。
脊髓全部受压－不全瘫痪。
（3）影象学； CT 、 MRI 受压明显，硬膜、脊髓受压
（五）交感神经型：交感神经兴奋和抑制症状
（六）椎动脉型： 横突孔增生狭窄
椎 A
供血不足
上关节突增生、肥大
颈椎退变，关节过度移动，牵拉椎 A
颈交感 N 兴奋，反射性引起椎 A 的痉挛
表现为：
1、颈性眩晕
2、头痛
3、视觉障碍
4、猝倒
5、感觉运动障碍
6、可出现精神症状
7、椎底
a 供血不足，常有突发性反复性发作
检查：多普勒彩超，椎造，椎 A 血流速度
（七）颈椎病治疗：
非手术：推拿按摩、牵引、颈托、围领、理疗
脊髓型切忌推拿按摩、牵引、手术效果最好。
手术：前路，单独一个颈椎
后路：全部打开
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